APUNTE.COM.DO.- María, nombre ficticio, acudió a un centro médico privado de Santo Domingo para una consulta y, al finalizar, se dirigió al área de imágenes para realizarse una tomografía de senos paranasales. La diferencia entre el copago que indicaba el establecimiento y lo autorizado por su Administradora de Riesgos de Salud (ARS) le hizo cuestionar qué cubre realmente su seguro.
El estudio era un control realizado aproximadamente un año después de una cirugía por un mucocele en el seno paranasal izquierdo, afección que antes le impedía respirar con normalidad por la nariz.
Aunque pensó que tendría que pagar el costo completo debido a que ya se había hecho otra tomografía en abril de este año, el procedimiento estaba incluido en la cobertura de su seguro en el régimen contributivo.
El proceso de facturación tomó alrededor de 15 minutos, pero la discrepancia entre los montos registrados por el centro de salud y los consignados en la autorización de la ARS dejó abierta la pregunta sobre el costo final que debe asumir la afiliada.
En el centro médico, la tomografía axial computarizada (TAC) de senos paranasales o cara, con cortes axiales y coronales, figuraba con un precio de RD$3,000.
De ese monto, RD$2,165.68 estaban cubiertos por el Seguro Familiar de Salud (SFS) dentro del Plan de Servicios de Salud (PDSS), por lo que la diferencia que inicialmente aparecía como responsabilidad de la paciente era de RD$834.32.
No obstante, la autorización que la ARS envió a María mostraba un costo distinto para el mismo procedimiento: RD$2,707.10, lo que representa una diferencia de RD$292.90 con respecto a los RD$3,000 registrados por el hospital privado.
Como la ARS mantenía una cobertura de RD$2,165.68, el monto restante que le correspondería pagar a la paciente, según esa autorización, sería de aproximadamente RD$541.42 de copago.
La diferencia entre ambas cifras fue lo que llevó a María a preguntarse qué conceptos incluía el precio del estudio y cuáles podían ser cobrados aparte.
Al consultar la situación con una fuente vinculada al sector asegurador, un experto en Seguridad Social revisó el caso con su equipo y explicó que los centros médicos estarían cobrando por separado determinados insumos utilizados en los procedimientos.
Según el especialista, esta práctica se presenta cada vez con mayor frecuencia en los centros de salud y termina elevando el gasto de bolsillo de los afiliados.
?Ellos están cobrando por fuera los insumos que usan; una práctica cada vez más frecuente en los centros de salud, aumentando el gasto de bolsillo?, indicó el experto de la ARS que aprobó el servicio solicitado por la afiliada.
El planteamiento abre el debate sobre un aspecto que suele ser poco claro para los pacientes: qué incluye exactamente el precio de un procedimiento médico, qué parte cubre la ARS y qué conceptos adicionales pueden terminar siendo responsabilidad del afiliado.
Para un afiliado, la diferencia puede parecer menor cuando se analiza de forma aislada. Sin embargo, los gastos adicionales cobran mayor relevancia cuando se acumulan entre consultas, estudios diagnósticos, medicamentos, procedimientos e insumos que el seguro no asume por completo o que los centros de salud cobran por fuera al paciente, lo que afecta directamente su economía.
En el caso de María, la situación también pone de manifiesto la dificultad que puede tener un paciente para conocer de antemano el costo real de una prueba médica cuando el establecimiento y la aseguradora manejan montos diferentes para un mismo servicio.
